{"id":3583,"date":"2021-11-27T13:02:35","date_gmt":"2021-11-27T12:02:35","guid":{"rendered":"https:\/\/e-okulistyka.pl\/?p=3583"},"modified":"2021-11-27T13:02:35","modified_gmt":"2021-11-27T12:02:35","slug":"okulista-jasielska-monika-jaskra-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/testtest.dfirma.pl\/index.php\/2021\/11\/27\/okulista-jasielska-monika-jaskra-2\/","title":{"rendered":"Jaskra 2"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Kontynuacja artyku\u0142u „Jaskra 1” \/ Okulista Jasielska Monika.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ca\u0142y szereg parametr\u00f3w przydatnych w rozpoznaniu i leczeniu jaskry mo\u017cna obecnie oceni\u0107 w badaniu za pomoc\u0105 optycznej tomografii koherentnej.<\/p>\n

Np. ocena grubo\u015bci warstwy w\u0142\u00f3kien nerwowych wok\u00f3\u0142 tarczy nerwu II bardzo istotnym elementem wczesnego wykrywania jaskry. Warto\u015bci powy\u017cej 0,5 wskazuj\u0105 na zaniki w\u0142\u00f3kien nerwowych. Obecnie najcz\u0119\u015bciej wykonujemy bez bezpo\u015bredniego kontaktu z okiem. Czu\u0142o\u015b\u0107 i swoisto\u015b\u0107 tej metody w wykrywaniu jaskry wynosz\u0105 odpowiednio 60-98% oraz 90-95%. Nale\u017cy pami\u0119ta\u0107, \u017ce ubytek w\u0142\u00f3kien nerwowych nie zawsze jest zwi\u0105zany z jaskr\u0105, a mo\u017ce by\u0107 spowodowany innymi chorobami (druzy tarczy nerwu II, przednia i tylna neuropatia niedokrwienna, schizofrenia, Alzheimer, Parkinsonizm czy kr\u00f3tkowzroczno\u015b\u0107). W\u0142a\u015bnie ten fakt powoduje mo\u017cliwo\u015b\u0107 obni\u017cenia czu\u0142o\u015bci badania w niekt\u00f3rych populacjach. \/ Okulista Jasielska Monika.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u015aredni prawid\u0142owy poziom ci\u015bnienia wewn\u0105trzga\u0142kowego (\u0107.w.g.) wynosi 16 mmHg (w zakresie od 1 1 do 21 mmHg). Metody pomiaru obejmuj\u0105 pomiar w lampie szczelinowej wed\u0142ug Goldmana metod\u0105 aplanacyjn\u0105, automatyczny pomiar fal\u0105 powietrzn\u0105 tonometrem air-puff, mo\u017cna tak\u017ce zastosowa\u0107 tonometr elektroniczny indukcyjny Icar albo tonometr r\u0119czny typu tono-pen. Nadal stosuje si\u0119 w wybranych sytuacjach konfrontacyjn\u0105 tonometri\u0119 palpacyjn\u0105 (szczeg\u00f3lnie w przypadkach, w kt\u00f3rych z powod\u00f3w anatomicznych nie jest mo\u017cliwy pomiar instrumentalny).
\nPole widzenia bada si\u0119 automatycznie za pomoc\u0105 perymetr\u00f3w. W perymetrii statycznej bodziec \u015bwietlny jest nieruchomy, natomiast w perymetrii kinetycznej porusza si\u0119 po czaszy urz\u0105dzenia. Wczesne zmiany wykrywa si\u0119 za pomoc\u0105 perymetrii statycznej. Uszkodzenie pola widzenia w jaskrze zawiera: mroczki \u0142ukowate w g\u00f3rnym lub dolnym przed\u0142u\u017ceniu plamy \u015blepej, tak zwane mroczki Bjerruma, kt\u00f3re \u0142\u0105cz\u0105 si\u0119 z plam\u0105 \u015blep\u0105 (mroczek Seidla), sch\u00f3d nosowy Roennego. Je\u017celi mroczki \u0142ukowate po\u0142\u0105cz\u0105 si\u0119, powstaje mroczek pier\u015bcieniowaty. Zej\u015bciowo pole widzenia w jaskrze jest lunetowe z zachowan\u0105 skroniowo wysp\u0105 widzenia. Ostro\u015b\u0107 wzroku nawet przy lunetowym widzeniu mo\u017ce by\u0107 nieupo\u015bledzona.
\nLeczenie jest zale\u017cne od postaci jaskry i stopnia zaawansowania choroby. W jaskrze otwartego k\u0105ta przes\u0105czania rozpoczynamy od stosowania kropli w monoterapii. Wa\u017cne jest, aby stosowane krople by\u0142y bez konserwant\u00f3w. Obecnie lekami pierwszego rzutu s\u0105 prostaglandyny i prostamidy. Kolejnymi lekami s\u0105 beta-blokery, alfa 2-agoni\u015bci i inhibitory anhydrazy w\u0119glanowej. Celem terapii jest osi\u0105gni\u0119cie ci\u015bnienia docelowego, to jest takiego, przy kt\u00f3rym nie dochodzi ju\u017c do dalszej degradacji kom\u00f3rek zwojowych. Praktycznie chodzi o obni\u017cenie wyj\u015bciowego ci\u015bnienia wewn\u0105trzga\u0142kowego 0 25%. \/ Okulista Jasielska Monika.\u00a0<\/span><\/p>\n

Jaskra zamykaj\u0105cego si\u0119 k\u0105ta wymaga rozpocz\u0119cia leczenia od zabiegu chirurgicznego. Zwykle jest to wytworzenie otworu w obwodowej t\u0119cz\u00f3wce za pomoc\u0105 lasera. Dodatkowo, je\u017celi istnieje taka konieczno\u015b\u0107, stosowane s\u0105 miejscowo krople. Przez wiele lat stosowano w tej postaci jaskry parasympatykomimetyki powoduj\u0105ce zw\u0119\u017cenie \u017arenicy, a tym samym odsuni\u0119cie nasady t\u0119cz\u00f3wki od \u015bwiat\u0142a k\u0105ta przes\u0105czania (Pilocarpinum). Obecnie jednak, ze wzgl\u0119du na dzia\u0142ania niepo\u017c\u0105dane (kr\u00f3tkowzroczno\u015b\u0107, odwarstwienie siatk\u00f3wki, b\u00f3le g\u0142owy), preparat ten stosowany jest g\u0142\u00f3wnie w leczeniu ostrego zamkni\u0119cia k\u0105ta oraz w testach diagnostycznych. Leczenie chirurgiczne stosujemy tak\u017ce wtedy, je\u017celi leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne i mimo maksymalnej terapii farmakologicznej dochodzi do progresji zaburze\u0144 pola widzenia. R\u00f3wnie\u017c nietolerancja kropli ocznych mo\u017ce by\u0107 wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Leczenie chirurgiczne mo\u017cna podzieli\u0107 na wytwarzaj\u0105ce now\u0105 lub wspomagaj\u0105ce naturaln\u0105 drog\u0119 odp\u0142ywu cieczy wodnistej oraz zmniejszaj\u0105ce wytwarzanie cieczy wodnistej. \/ Okulista Jasielska Monika.\u00a0<\/span><\/p>\n

Z\u0142otym standardem zabiegu filtruj\u0105cego pozostaje trabekulektomia. Zabieg polega na wytworzeniu przetoki z komory przedniej oka do przestrzeni podspoj\u00f3wkowej pod klapk\u0105 tward\u00f3wki. Jest on wspomagany antymetabolitami podanymi miejscowo podczas zabiegu, w celu zmniejszenia zarastania przetoki poprzez w\u0142\u00f3knienie. Trabekulektomia jest zabiegiem z du\u017c\u0105 ingerencj\u0105 w tkanki oka, mog\u0105c\u0105 dawa\u0107 szereg powik\u0142a\u0144: powstawanie za\u0107my, niskie ci\u015bnienie wewn\u0105trzga\u0142kowe, makulopati\u0119 hipotonicz\u0105, krwotoki wewn\u0105trzga\u0142kowe, jaskr\u0119 z\u0142o\u015bliw\u0105, otorbienie i stan zapalny p\u0119cherzyka filtracyjnego. \/ Okulista Jasielska Monika.\u00a0<\/span><\/p>\n

Artyku\u0142 dotyczy „Cukrzycowej choroby oczu” i jest cz\u0119\u015bci\u0105 cyklu. Niebawem opublikujemy kolejne zagadnienia zwi\u0105zane z tematem.<\/h2>\n

\u0179r\u00f3d\u0142o: „Cukrzycowa choroba oczu” pod redakcj\u0119 prof. dr. hab n. med. Edwarda Wyl\u0119ga\u0142y i prof. dr. hab. n. med. Edwarda Franka<\/p>\n

Zapraszamy na stron\u0119 www z rejestracj\u0105 online > kliknij tutaj<\/a>. Zobacz artyku\u0142 o cukrzycy > kliknij tutaj. <\/a>Wejd\u017a na www POZ > kliknij tutaj.\u00a0<\/a><\/p>\n

Jaskra 1<\/a><\/p><\/blockquote>\n